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王子 | 2009-2-10 11:05:09

【文/慈愛綜合醫院家庭醫學科 曾國恩醫師】

蔡先生,20歲,平時並無其他特別的症狀,原先一直以為自己是腳扭到,腳指呈現輕微紅種發熱,幾天後腳已經腫起來並且疼痛不堪,來到醫院就診時已經因疼痛坐立難安,經醫師抽血檢查,發現蔡先生尿酸過高,符合痛風之症狀,對於自己得到痛風,蔡先生感到很困惑,很多人對於痛風都有很多的疑問,到底什麼是痛風?高尿酸就一定會有痛風嗎?又什麼是普林質?


種種疑問一直困擾著大家,所謂痛風,是由於體內尿酸生成過多,或尿酸排泄受阻以致有過多的尿酸鹽沉積於血液和組織中(以關節處為主),而引起腫痛的病症,如急性痛風性關節炎、痛風石沈積、痛風性腎病變和尿路結石。大部分是以足部的大趾關節最多,次為踝關節,足背、膝關節,甚至全身各處關節。再嚴重時會影響膝、腕及踝關節,造成關節畸形僵硬,嚴重慢性痛風可導致腎結石、尿道結石等。


什麼是尿酸?


尿酸是普林經肝臟代謝所產生,普林則來自於我們所吃進的食物及我們身體內的細胞,簡單的說,尿酸就是細胞新陳代謝所產生的老廢物。而尿酸主要由普林分解而來,普林的來源又可分為兩部份,一是來自於食物,一是來自體內的自行合成,蛋白質攝取過多時合成增加;另外痛風症的發病與肥胖、酗酒都有相關性。(血液尿酸標準值在男性為3.5-8.2 mg/dl,女性為3-7mg/dl)


尿酸過高的原因


一、尿酸產生增加
二、吃了高普林之食物後血液中的尿酸會增加
三、腸道排除尿酸受阻
四、腎臟排除尿酸受阻


痛風症狀


主要症狀包括急性痛風性關節炎、慢性痛風性關節炎、痛風性腎臟病變和尿路結石。臨床上可分幾個階段如無症狀高尿酸血症、急性痛風、中間緩解期和慢性痛風。


一、無症狀高尿酸血症:是指血中尿酸濃度過高,但無臨床症狀。此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石,且尿酸值愈高者愈易引起,但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀,歸咎於尿酸過高,事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。


二、急性痛風:是因沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起的發炎反應。易侵犯中年男性和停經後的婦女,早期時下肢關節較易受侵犯(少數病人則可能先侵犯上肢的關節),且愈周邊的關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主,多以在第一蹠趾間關節(腳的大拇指的第一個關節),以後則可能有數個關節受侵犯。發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛,此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。痛風大多侵犯大腳趾關節,其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生。關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快速,病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。這種突然的發作在數天到數周後即消失,但一年會發生數次,不過也有時候幾年才發生一次。


三、中間緩解期:指二次急性痛風中間之無症狀期間,病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大,可長達十餘年亦可短至數個月,但往後之無症狀期可能愈來愈短。


四、慢性痛風:痛風者未經適當治療可能會變成慢性痛風,此時病人除有慢性關節疼痛外,亦常有痛風石沉積於關節內或軟組織。由於關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變形。患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官,因為尿酸鹽的沉積形成粒狀或球狀的凸起,稱作痛風石。痛風石沉積在關節會造成痛風關節炎,導致關節變形。若沉積在腎臟亦會影響腎臟功能。


五、痛風性腎病變:尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟病變。痛風病人亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其他因素引起腎臟病變。


六、尿路結石:痛風病人常發生尿路結石,且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。


七、其他相關疾病:痛風病人常合併有高血壓、糖尿病、血管硬化和高脂血症。


如何預防痛風症覆發及減輕症狀?


痛風的合併症及相關疾病包含1.肥胖症.2.糖尿病 3.腎臟病4.高血壓5.高脂血症6.腎結石7.缺血性心臟病,患者平時就要多注意生活習慣,注意事項如下︰


一、曾引起發作的食物、酒類或活動,都要避免。


二、戒食嘌呤含量高的食物:
1.任何動物的任何內臟:尤其是肝、腎、胰、腦。
2.紅肉:如牛肉、牛舌、牛仔肉、羊肉、鷓鴣、豬肉、乳鴿。
3.海產:尤其是魚仔、魚頭、沙甸魚、鰽魚、鯉魚、鱸魚。
4.如有必要,長期服食藥物,使尿酸含量降低。(長期服藥和治療,可以預防嚴重的併發病)


三、發病時應提高患部關節,讓患部休息。


四、使用具消炎性的止痛藥,例如:ibuprofen。


五、避免阿司匹靈或acetaminophen等藥物。


六、冰敷患處。


七、補充大量水份,可幫助尿酸排出體外,也可避免痛風引起的腎結石。

八、喝藥草茶,專家推荐洋菝契(sarsaparilla)、蓍草(yarrow)、玫瑰實、歐薄荷(peppermint)等藥草。


九、控制血壓。


十、不宜以減肥餐方式控制體重,以免因禁食造成細胞分解,將尿酸釋出。


十一、服用維用命要請教醫師,過量的菸草酸及維他命A可能引起痛風發作。


十二、保護關節,不要絆到腳趾,同時勿穿過緊的鞋子。


十三、多吃櫻桃,可以紓解痛風。


提醒您若有痛風症狀,可至骨科、一般內科或家庭醫學科診治,接受專業醫師的建議及治療,讓您的生活更自在。

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