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王子 | 2009-2-11 11:58:23

什麼是中暑?怎麼知道是否快要中暑了呢?

中暑是熱傷害中最嚴重的一種,是因為內源或外來的熱累積在體內,引起身體組織功能的廣泛破壞。事實上,熱傷害可分成數種狀況,其中有些是熱傷害所引起的單一症狀,如熱痙攣、熱昏厥等。

當熱傷害輕微時,身體表現的可能只是症狀較輕微的熱衰竭,但若未加以妥善處理,熱傷害持續累積,就可能會惡化到最嚴重的中暑。以下簡單介紹幾個常用以描述熱傷害的狀況:

(1)熱痙攣:主要表現是肌肉的痙攣(抽筋)與疼痛,發生於不適應在炎熱環境下進行激烈運動的人,有電解質不平衡的情形則會更容易發生。抽筋常發生在腿部的大肌肉,引起劇烈疼痛,而體溫、排汗功能及意識通常都正常。

發生時,應移至涼快地方休息,適量補充鹽分及水分以減輕症狀,但不宜過度拉扯痙攣的肌肉。

(2)熱昏厥:主要表現是暫時性的昏厥,意識常在躺下休息後,可以迅速恢復,且體溫通常正常。

發生時應移至涼爽地方休息、將腳部抬高、補充體液、恢復後再逐步慢慢建立對運動的耐受力。

(3)熱衰竭:主要表現包含頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、倦怠無力、躁動等不適症狀。通常流汗功能仍正常,體溫可能正常或輕微上升(攝氏37到40度間)。

發生時應讓移至涼爽地方休息、用風扇及冷水拭浴協助體熱排除、補充含鹽分的飲料等。

若病患沒有嘔吐,血壓也穩定,口服電解質補充液即可;若病患嘔吐或血壓不穩定,則需測定血中電解質,並給予生理食鹽水靜脈注射。熱衰竭可視為是中暑的前兆,若持續暴露在炎熱潮溼的環境,可能會使熱傷害累積而引發中暑。

(4)中暑:主要表現是體溫嚴重升高(常超過攝氏40度)以及意識障礙(症狀可從意識混亂、譫妄到昏迷)。因為體溫的嚴重升高,會傷害各種身體組織,而引起嚴重的發炎反應,進一步可導致多重器官系統的功能衰竭。

中暑常有頭痛、頭昏、疲倦等先兆,皮膚流汗變少、發熱且摸起來乾燥。脈搏常增快,有時也會見到血壓降低(休克)。在體溫嚴重升高達攝氏41度以上者,即使迅速治療,死亡率也可達七成。

中暑可再分為兩型,也就是典型中暑(Classic heat stroke)和運動型中暑(Exertional heat stroke)。前者常發生於長期處在炎熱環境,特別是潮濕悶熱,缺乏空調的地方。

運動型中暑則發生於在炎熱環境下劇烈運動的人,主因劇烈運動產生過多的熱,又無法迅速排熱所致。在水分攝取較不足的運動員、軍人或是勞工較為常見。運動型中暑的病患容易發生瀰漫性血管內凝血、乳酸中毒或橫紋肌溶解等嚴重併發症。

怎麼預防中暑呢?

要預防與熱相關的各種不適狀況及疾病,就要減少熱的產生(如避免劇烈運動、找陰涼或有空調的地方休息),以及確保排汗散熱的機能(如補充足夠水分及鹽分、適當通風、穿著寬鬆易散熱的衣服、避免會影響排汗散熱的藥物等)。

中暑的預防,首要在於避免暴露於炎熱的環境。避開烈日的直接曝曬、選擇避開中午的時段從事戶外活動,以及在運動或工作的空檔到陰涼處適當休息,都可大大減少中暑的危險。喝足夠的水及補充適量鹽分(但勿只吃食鹽或喝大量未經稀釋的電解質飲料,以避免鹽分補充過量)、穿著淡色寬鬆輕薄的衣服、運動量勿過大、避免喝酒及使用可能影響排汗的藥物等,也是重要的預防之道。

中暑後該怎麼治療呢?是不是一定要洗腎?需要終身洗腎嗎?

中暑首要是離開溼熱的環境,而有嚴重體溫升高及意識障礙的患者應立刻送醫治療,因為中暑是嚴重的急症,若不早期適當處理,死亡率會很高。即使適當處理,也仍有一定比例的病人會發生腎衰竭、肝功能受損、休克,甚至持續一段時間的意識障礙等嚴重併發症。

立即且適當的降低體溫是絕對的治療關鍵。在發生現場及轉送過程,即應解開衣服幫助散熱,用冷水拭浴並維持通風。到達醫療場所後,再用肛溫密集監測身體核心溫度(耳溫與口溫均較不準確)之下,可用涼水(攝氏20∼25度)噴霧,配合大電扇,使身體表面盡量暴露以幫助降溫。

另外,在身體主要散熱位置,如鼠蹊、腋下、胸部等處冰敷,也有助加速散熱。效果仍不理想時,冰水浸泡身體或其他較侵入性的治療也應該考慮,以求在短時間內將體溫降到攝氏38到39度間。

嚴重的急性腎衰竭,若發生尿量減少合併體液容積過量、嚴重酸血症、嚴重電解質異常,就可能需要緊急的透析治療(洗腎),來協助身體度過難關。原來腎臟功能正常的年輕人,腎功能恢復的機會較高,經過一段時間的透析治療,常可以逐步脫離洗腎;然而,若是以往就有腎功能不全的病患,尤其是老年人,則可能需要一段比較長的恢復期,甚至需要終身洗腎。

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