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西諾
高級超級版主 | 2009-3-22 08:55:44

文/鄭賀雄


皮膚出現皮疹,追蹤檢查後,竟然發現乳癌;骨關節炎竟會是肺部腫瘤伴隨的現象…這不是危言聳聽,許多臨床報告都顯示,早期腫瘤可能在不同的器官,以不同症狀呈現,由於因果看似風馬牛不相干,以致患者常遊走於各診間,最後延誤對症治療的先機,令人扼腕。


一般人對風濕症的警覺性不高,但是根據一些臨床資料顯示,風濕症與惡性腫瘤大有關係,理由是大部分的風濕症皆與免疫異常有關,而惡性腫瘤的成因雖多,但免疫力異常卻常是致病主因,風濕症的背後其實隱藏著健康殺手,不能等閒視之。


所有慢性且反覆發作的肌肉骨骼問題,都有可能是風濕症的臨床表現,而這些表現,如關節炎、肌肉及軟組織的問題,往往是潛在惡性腫瘤的早期,或是伴隨而來的臨床表徵。


◎以下分述各種風濕症和惡性腫瘤的相關性,以及惡性腫瘤的風濕臨床表現:


●皮肌炎及多發性肌炎:皮肌炎是一種侵犯皮膚及肌肉的風濕症,病人主訴近端肌肉無力,同時在指節周圍形成特殊皮疹,此症狀有3分之1的病人伴隨惡性腫瘤,如乳癌、肺癌、卵巢癌,在台灣,尤其應注意鼻咽癌。


●紅斑性狼瘡:為年輕人常見的自體免疫病,由於淋巴系統處於高活動狀態,淋巴性惡性腫瘤患者有偏多的趨勢,主要與非霍普金氏淋巴癌較有關聯。


●類風濕性關節炎:此病常被發現伴隨惡性淋巴瘤,原因不外乎與其免疫功能失調及免疫系統過度活化有關,同時此病往往會使用抗癌藥物,及抗腫瘤壞死因子,都可能增加癌症的發生率。


●休格連氏症候群(又名乾燥症):此種病人主訴眼乾、口乾,可有多種症狀,其淋巴系統處於高活動性狀態,少數人要注意發生淋巴惡性腫瘤的可能。


●硬皮症:此症病人全身皮膚硬化,會有肺纖維化情形,因此肺惡性腫瘤有增加現象,也有報告指出,此症患者有發生食道癌及口腔咽喉癌的病例。


◎有以下風濕症狀者應注意發生惡性腫瘤的可能:


●血管炎:皮膚的小血管炎,可能呈現紫斑或潰瘍,已被發現有多種惡性腫瘤會出現。全身性的血管炎常伴隨類髮細胞性白血病,多發性動脈炎則和淋巴惡性腫瘤及骨髓腫瘤有關。


●多發性關節炎:病人有多處關節腫痛,在排除自體免疫病如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等症之後,即應考慮惡性腫瘤的可能,年老、突發性、類風濕因子陽性的多發性關節炎,尤其應考慮到是否為白血病。


●掌肌膜炎:這是一種呈現手掌肌膜肥厚、紅腫,甚至結節的少有症狀,最常被發現病患有惡性卵巢瘤,在其他如肺癌、胃癌、胰臟癌也被報告過。


●增生性骨關節炎:病人有皮下組織及骨膜增生現象,手指遠端肥厚,呈現杵狀,被稱為杵狀指。


此類病人應考慮是否有可能是肺惡性腫瘤或肺轉移,其中又以肺腺性癌最多。


(作者為彰濱秀傳紀念醫院副院長、過敏免疫風濕科主治醫師)

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