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王子 | 2009-3-30 13:21:22

文/謝啟誠           振興醫院泌尿外科主治醫師

尿路結石是泌尿外科最常見的疾病之一,好發於30至50歲,男女比約3:2。據統計,國人尿路結石發生率約15%,治療後,如果沒有預防,5年內的復發率可達50%,影響可從沒有任何症狀到患側的腎功能完全喪失,千萬不能掉以輕心。


尿路結石的主要機轉是尿液中代謝物質,如鈣草酸、磷酸等濃度超過一定飽和度,再加上其他條件配合,便形成結晶聚集停留,最後形成結石。


影響結石形成的內外在因素,包括個人體質,有些人的體內新陳代謝會形成較有利於結石生成的環境,水分攝取不足或吃太多高動物蛋白,或富有鈣質、草酸及磷酸食物也容易產生結晶,導致結石。


氣候也是影響因素,夏季排汗量大,若來不及補充水分會促成結石形成,所以居住熱帶地區者罹患結石機率也較高;另外,尿路感染、身體疾病、藥物、輸尿管狹窄、瘜肉、異物置入等,均可造成結石;有家族史者,罹患結石的機率也比一般人高3倍。


結石不一定有症狀,依位置不同,而有不同臨床表現,一般症狀包括疼痛、血尿、尿急、排尿困難、尿路感染,其中以疼痛和血尿最常見。


腎臟結石一般不會有任何自覺症狀,除非造成阻塞,許多人誤以為腰痠背痛即是腎結石症狀,事實上絕大部分均無任何結石。


結石由腎臟順流而下,經過輸尿管時,可能停留在任何部位造成阻塞,引起腎水腫,而腎絞痛來自因受刺激而痙攣的輸尿管,及因積水而壓力增加的腎莢膜。


此外,也可能經由神經系統反射影響到腸胃道,造成腹脹、噁心、嘔吐。另外,按結石輸尿管位置高低,疼痛可反射到陰囊、睪丸、大陰唇,也可影響膀胱,造成頻尿、尿急等症狀。


腎絞痛為突發性、間斷性,常伴有血尿,雖不會致命,卻令患者聞之色變。


發現結石不一定得馬上接受治療,應按大小和症狀來決定。若症狀明顯且持續或產生併發症時,無論結石大小都應接受處置。一般而言,小於0.4公分的結石有80%自行排出機會,可觀察再定期追蹤;介於0.4至0.6公分的結石,約有50%的機會排出;若結石大於0.6公分,自行排出機會相當小,約10%。


目前以體外震波碎石術較被病患喜好和接受,不用開刀、麻醉劑量少、安全性高、可門診治療,但可能需幾次才能完全清除。


並非所有結石均適用體外震波碎石術,若結石太大,例如鹿角石,應考慮經皮穿腎取石術,加上體外震波碎石術,輸尿管下段結石利用輸尿管鏡處理的成功率相當高。


目前只有少數病人需開刀,如果結構異常(輸尿管狹窄、瘜肉)或其他方法失敗時,才考慮開刀手術治療。


膀胱結石一般來自於排尿功能異常(攝護腺肥大、尿道狹窄、神經性膀胱等),治療結石也要治療相關疾病,避免復發。


預防勝於治療,飲食應求均衡,最重要的是,攝取足夠水份,每天小便量應達2000西西左右,並定期追蹤檢查,早期治療。
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