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西諾
高級超級版主 | 2009-4-7 09:14:50

劉先生(化名)愁眉苦臉進入診間,直嚷這次感冒怎麼那麼厲害,鼻塞得
要命,鼻涕又擤不出來,最難過的是右耳聽不清楚,整天昏沉沉。
話剛講完,還沒坐上診療椅,就見他拿出衛生紙,如打雷般地擤了幾次鼻
涕。定神一看,但見他整個鼻頭都紅通通的,外加一些脫屑,可見他深為
鼻炎所苦,不斷地用力擤鼻涕、揉鼻子。
當我用鼻鏡檢查他的鼻腔時,果然看見兩側的鼻肉(下鼻胛)異常的腫
脹,幾乎貼緊鼻中膈,沒留下一絲空間讓他呼吸,嘴巴一張開,就看到黃
綠色膿稠的鼻涕從鼻咽部流下來。
最慘的是,當我用耳鏡檢查他的右耳時,赫然發現整個中耳腔都充滿琥珀
色的液體,而耳膜上面則佈滿了血絲(這是一例典型的急性中耳炎,由於
中耳腔中積滿膿液,阻隔了部分聲音的傳導,所以劉先生會感覺右耳聽不
清楚)。
我隨即幫他施行局部治療,再利用脈動式鼻腔溫鹽水療法,將鼻腔深部的
膿鼻涕清除乾淨,劉先生終於可以輕鬆的呼吸了。
每天在門診中,幾乎都會有患者抱怨在感冒時一邊或兩側耳朵會耳鳴(其
實這不是真正的耳鳴),更清楚地說,是耳朵感覺好像塞住一樣,聽聲音
好像隔著一層東西(就像上高山或搭飛機時一樣)。其實,這都是因為耳
咽管的功能受到影響所致,比較嚴重的情形就像上述的劉先生一樣,產生
急性中耳炎。
急性中耳炎是小朋友僅次於感冒第二常見的疾病,這是由於小朋友耳咽管
尚未發育完全的關係。但對於9-12歲以上的青少年及成人,其耳咽管發育
成熟後,理論上,感冒時應該很少發生急性中耳炎。但為什麼臨床上還是
常看到一些患者會抱怨耳咽管塞住,甚至急性中耳炎的症狀呢?
國外的研究顯示,當兩手捏緊兩側鼻孔用力擤鼻涕時,鼻腔內的壓力急速
上升,單位面積的風速就如強烈颱風般的劇烈,所以很容易造成鼻黏膜的
水腫受傷,甚至流鼻血(越用力擤鼻涕反而鼻子越塞);或者將鼻腔內的
鼻涕經由鼻竇的開口倒灌入鼻竇內,引發鼻竇炎;或者將膿鼻涕經由耳咽
管打入中耳腔而形成急性中耳炎,就如劉先生;有些比較倒楣的病患,甚
至引起腦膜炎、腦脊髓液外流或天眩地轉(內耳淋巴液外流)。
門診時,很多父母經常抱怨小小孩不會擤鼻涕,鼻涕堆積在鼻腔中沒有清
除固然不好,但擤鼻涕的方法不當也可能會造成上述的二次傷害。這個上
自總統、下自草民,每個人都會做、也常常在做的小動作,該如何做,比
較適當呢?
最安全正確擤鼻涕的方法,就是像要打噴嚏一樣,先深吸一口氣,再由鼻
腔將氣吐出,手指完全不要去捏鼻子。這是最安全的方式,既不會造成鼻
腔黏膜的受傷、不會誘發鼻竇炎,也不會引起中耳炎。
如果您覺得這個方法太過溫文儒雅,一點鼻涕都擤不出來,您也可以考慮
進一步使用下面方法,但要記得不可用力(原則上,擤鼻涕的聲音,別人
聽不到,而且最重要的是耳朵不能有塞住的感覺):先吸一口氣,再用一
隻手指輕壓一側鼻孔,然後將氣由另一側鼻孔呼出。兩邊鼻子輪流擤,千
萬不可將兩側鼻翼捏住再發出如雷貫耳的聲音,一方面很不雅觀,更重要
的是,它可能帶來二次傷害。
每當我提醒患者不要用力擤鼻涕時,很多患者會抱怨說,不用力擤,鼻涕
根本擤不出來,即便是用盡力氣發出如雷的聲音,還常常擤不出來,鼻子
塞著,整個腦袋瓜都昏沉沉的,非常難過!
當然,最快的解決方法就是找耳鼻喉科醫師局部治療,將膿鼻涕清除乾淨
就可以讓您迅速呼吸到新鮮空氣了。但您不可能每天跑耳鼻喉科兩三次
吧!在家要如何緩解鼻塞、去除膿鼻涕呢?
1.局部熱敷:用溼熱的毛巾將鼻子嘴巴整個敷住,持續使用10-15分鐘,借
助溼熱的空氣可以讓腫脹的鼻腔黏膜漸漸消腫。
2.吸濕熱的蒸氣:您可以呼吸煮沸開水的蒸氣(當然要小心不要被燙到
了)或浴室中的熱蒸氣。
3.多喝開水:尤其是喝熱開水、熱茶、熱湯或老祖母的偏方-熱雞湯。
4.鼻子局部噴滴高濃度的鹽水:一般建議使用3 倍生理食鹽水濃度的鹽水
(在1000cc的溫開水中加入27公克的鹽),一方面高濃度鹽水有脫水作
用,有助於讓腫脹的鼻肉消腫;另一方面,高濃度鹽水也有抑菌作用,對
於治療膿鼻涕之細菌感染很有幫助;同時,醫學上也證實高濃度鹽水可促
進鼻腔黏膜上之黏液纖毛運動,加速將膿稠鼻涕排出。
5.積極使用脈動式鼻腔溫鹽水療法:在感冒膿鼻涕時,我鼓勵患者每天使
用2-4次的脈動式鼻腔溫鹽水療法,借助大量溫鹽水柔和地沖洗按摩鼻腔和
鼻竇。除了能迅速有效地將膿鼻涕沖洗乾淨,減少鼻肉腫脹,減輕鼻塞的
症狀外,更能積極促進鼻腔黏膜上之黏液纖毛運動,恢復鼻腔自我保護功
能。
此外,在您嚴重鼻塞、擤不出鼻涕時,千萬記得:不要吃冰冷的食物,冰
冷的刺激會讓鼻黏膜更加腫脹;不要用冷水刷牙洗臉,儘量用溫熱的水來
刷牙洗臉;不要讓冷氣或冷風直接對著頭部,尤其是鼻子;不要熬夜,睡
覺時如果鼻塞,可以將枕頭墊高;不要過度倚賴通鼻藥水,通鼻藥水偶爾
使用沒關係,但如果單純仰仗通鼻藥水來解決鼻塞的問題,過一段時間
後,反而會形成反彈性鼻炎,鼻塞會更嚴重。

曾鴻鉦/台中市世鴻耳鼻喉科院長

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