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侯爵 | 2009-5-3 23:54:51

有第二型糖尿病的嚴重肥胖病患應考量各種減肥手術的不同效果作者:Alice Goodman  
出處:WebMD醫學新聞

   肥胖病患的兩種主要減肥手術— 繞道手術與限制型手術 — 對於腸道荷爾蒙分泌有不同的效果,因而影響胰島素分泌與敏感性。根據1月20日內科醫學檔案期刊中的回顧研究,當有第二型糖尿病的嚴重肥胖病患選擇手術方式時,以及術後糖尿病控制都應考慮這些效果。
  
  賓州大學醫院的Marion L. Vetter醫師等人寫道,熟悉這些效果可以幫助醫師決定第二型糖尿病患的術式且避免術後低血糖。
  
  這篇回顧文章是根據一篇對於近40年來有關減重手術與糖尿病的研究文獻;作者指出,大多數研究的研究方法有嚴重弱點,少數是隨機控制試驗,在其中一些研究漏失了一些重要資料,總共只有10篇研究符合品質的最低標準,以及達到至少80%的追蹤率。
  
  這些研究中,減肥手術可以減少病患的身體質量指數約10-15 kg/m2 、以及約30-50kg體重;其中一個研究,Roux-en-Y胃繞道手術(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)— 目前視為黃金標準的術式— 10年整體體重減少比率為25%,而限制性手術如腹腔鏡可調式胃束帶手術以及胃垂直束帶造形術(vertical banded gastroplasty)則分別減重16%和14%;60%至80%的病患在手術後也解決了糖尿病問題。
  
  49%至98%的病患可用減重手術解決第二型糖尿病,這些手術對於腸胰島軸(enteroinsular axis)(連結腸道與胰臟胰島細胞)有不同的效果,包括了對腸泌素(類昇糖素胜?-1(glucagons-like peptide 1 [GLP-1])以及葡萄糖倚賴型胰島素控制胜鈦(glucose-dependent insulinotropic peptide)與非腸泌素腸道胜鈦(nonincretin gut peptides)(胜鈦YY(peptide YY [PYY])以及腦腸鈦激素(gherelin))這些荷爾蒙的影響。腸繞道手術加速將營養傳遞到末端迴腸,這類手術如膽胰分流術(biliopancreatic diversion)與RYGB,增加GLP-1和PYY值;相對的,限制型手術不會增加腸泌素或者PYY值。術後,用剩餘的生產腦腸鈦激素之組織量、以及迷走神經分布是否完整來測量腦腸鈦激素值。
  
  作者假設增加的GLP-1或許可以解釋這類繞過小腸之手術的抗糖尿病效果;另外也認為,抑制食慾的胜鈦(即GLP-1與PYY)之分泌改變,或許可造成腸繞道手術之後的降低食慾且維持減重。
  
  作者寫道,總體來說,熱量限制與腸胰島軸之改變或許會影響胰島素分泌以及敏感性;醫師必須預期減肥手術之後的胰島素作用會迅速改善,且據以調整糖尿病處方,以避免低血糖。除了確認減肥手術的抗糖尿病機轉之外,後續研究需聚焦在更安全的藥物處置,特別是服用GLP-1類似物或者DPP-IV抑制劑的病患。
  
  作者之一是Bristol-Myers Squibb的員工。
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