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kuo56
王子 | 2009-5-18 21:57:47

文/何鐘德                                            台中縣大甲宏光小兒耳鼻喉診所醫師



陳小姐帶著兩個小朋友來門診就醫,主訴他們剛開始都有發燒症狀,接著咳得越來越厲害,已經快一個月,吃了很久的藥都沒有改善,很擔心是不是得了氣喘?


從這樣的病史看來,極有可能是黴漿菌感染,因此安排他們接受肺部X光及抽血檢查,果然證實是黴漿菌感染,投予適當藥物後,不到一個星期,症狀就明顯改善,很快痊癒。


其實黴漿菌不是黴菌,是一種介於細菌與病毒之間,很小且沒有細胞壁的微生物,因為沒有細胞壁,所以不像細菌;不需要寄生在宿主的細胞內,不像病毒。


黴漿菌的感染,一年四季都可見,但以每年春夏交替及秋冬之際最常發生。各年齡層都可能得到,但較常侵犯3歲以上的孩童及年輕成年人。


黴漿菌感染引起的疾病主要以呼吸道症狀為主,如咽喉炎、氣管支氣管炎、肺炎,也可能合併有鼻竇炎、中耳炎等。其中以支氣管肺炎是最常見的表現。發病時,最初會出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身倦怠等症狀,數天後,開始咳嗽。剛開始多是乾咳,然後咳嗽越來越厲害,且出現白色黏痰或膿痰,病程很長,常常要數週,甚至超過一個月,才會慢慢痊癒。


有時候感染厲害時,可在肺部X光片看到肺部浸潤的肺炎現象,但卻沒有像一般細菌性肺炎引起厲害的胸痛或是高燒,所以又被稱為「不典型肺炎」。


黴漿菌氣管肺炎會引起如此長期咳嗽的主要機轉是,黴漿菌形狀細長如梭狀,剛好可以卡在肺部呼吸道上皮的絨毛與纖毛之間,而且會分泌毒性的細胞介質,讓纖毛擺動排痰的功能失常。所以出現痰很深、黏稠、不易排出,而引起慢性咳嗽。


要診斷黴漿菌的感染,首先是依據臨床的病史,或照肺部X光片,或抽血測特殊的黴漿菌抗體即可診斷。一般痰液的鏡檢或是培養則不容易檢出。


治療上,普通的感冒化痰、止咳藥物只能改善少許症狀,效果不大。針對性的治療首選是紅黴素類的抗生素,不過因第一代的藥物抗藥性比例高,必要時,需使用第二代藥物治療。一般療程一週至兩週內即可治癒。


預防上,因為黴漿菌主要是透過飛沫傳染,且病患排菌時間可長達3、4個月,所以容易在幼稚園及家庭成員間相互傳染。目前並沒有疫苗,感染之後,也無法終生免疫,所以建議兒童若劇烈咳嗽的話則在家休息,避免過度的親密接觸,適當的戴口罩也是有幫助的。
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