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王子 | 2009-5-19 13:10:57

中時健康 陳怡君/台北報導
糖尿病患者血糖如果沒有控制得宜,就容易併發冠狀動脈心臟病!一位72歲的伯伯,出現不穩定的心絞痛,平時有運動習慣的他,每走一、兩百公尺就覺得胸悶不舒服,到醫院檢查這才發現,是心血管「血路塞住了」,最後醫師為他放置塗藥支架才救了老伯一命。

收治這位患者的台大醫院心臟內科醫師王宗道檢查過後才知道,這位患者,體內的三條心血管、每一條都有一兩處阻塞狹窄,詳細追問後發現,老伯有十多年糖尿病史,因此建議他放置塗藥支架,最後總共放了五支塗藥支架,讓老伯順利康復出院。王宗道說,塗藥支架的發展,對於老伯這種長年糖尿病併發冠狀動脈心臟病的患者來說,真是一大福音!

因為糖尿病患者體內多種代謝異常,所以血管特別容易鈣化,也會比較細小,當患者放置支架治療後,血管放置支架的地方,平滑肌生長得特別快,如果患者放的是傳統支架,會使得血管再阻塞率高達四成,也就增加糖尿病患再次手術治療的機會。

現在醫學很進步,市面上已經有六種塗藥支架,支架上塗的藥物和治療效果、安全性也都不太一樣。有的塗藥支架塗上抗免疫排斥藥物雷帕黴素(Sirolimus),用不傷害一般正常細胞的方法,來抑制血管內膜細胞增生;而有的塗上太平洋紫杉醇(Paclitaxel),用抗癌藥物來殺死細胞內的增生組織。

2009年三月美國心臟醫學會發表的SIRIUS六年追蹤資料顯示,與傳統支架相比,使用雷帕黴素(Sirolimus)塗藥支架, 並不會增加產生血栓的危險性,而且抑制血管再狹窄效果可以維持六年以上。另外,在2009年二月「Circulation」期刊發表的日本J-Cypher登錄資料,更進一步確認了雷帕黴素(Sirolimus)塗藥支架沒有過高的血栓形成問題。而且只要患者聽從醫囑定期服用阿斯匹林,使用抗凝血劑六個月,並不會增加患者血栓形成的機率。

王宗道說,那位放了五支塗藥支架的糖尿病老伯,手術後定期回診服藥,到現在已經五年多了,繼續維持運動的好習慣,身體依舊健康硬朗。像這樣糖尿病患者併發冠狀動脈心臟病,病情都會比一般患者更為複雜,要用哪一種塗藥支架?王宗道建議,通過歐盟CE認證,並且有多項大型長期的臨床研究實證,更可以讓糖尿病患在裝設塗藥支架時更安心。

中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,67&id=6239
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