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fthsioa
大親王 | 2009-6-3 06:17:56

衛生署新竹醫院胃腸肝膽科許丁壬醫師表示,一位38歲女士,15年前因胃痛而照過胃鏡,醫生告訴她胃破皮而開了兩星期胃藥給她,告訴她比較好就不必再來看診。後來,她也常有上腹不適的情形,但她只是去藥房或診所拿胃藥吃,比較好就不理它了!最近兩個月來,她除了上腹悶痛外也覺得容易腹脹,於是去藥局買胃藥服用,但此次服藥後症狀並無改善,加上最近明顯消瘦,因此就到該院腸胃科求診。經詢問病史,她表示近來一直感覺腹脹沒有胃口,但是沒有吞嚥困難、沒有解黑便、沒有抽煙及喝酒,沒有接受過手術,也沒有胃癌、大腸癌的家族史,理學檢查腹部有些脹氣,但是沒有明顯的壓痛和腫塊,叩擊有腹水,但下肢沒有水腫。

許丁壬醫師建議患者接受胃鏡檢查,檢查發現胃內腔變小且無法灌氣使胃內腔擴大,胃皺襞變粗形成巨大皺襞、胃粘膜潮紅且有很多的淺潰瘍和糜爛存在,在高度懷疑胃癌下做了切片檢查,結果證實是腺癌。於是又安排腹部超音波和電腦斷層檢查,發現有腹水、胃壁明顯增厚、胃周圍有一些腫大的淋巴結,但肝臟、骨骼沒有轉移,其罹患的是胃癌中較少見的硬胃癌,因為無法開刀,患者只能接受化學治療和荷爾蒙治療。

許丁壬醫師指出,硬胃癌是胃癌中較少見的,臨床上此症好發於女性,特別是年輕女性,因此有些學者認為硬胃癌內之女性賀爾蒙接受器較一般胃癌的陽性率高,所以發生在年輕女性的機率也較高。這類胃癌進行速率很快,往往一發現時多半已蔓延全胃,轉移至淋巴腺或發生癌性腹水,手術可切除率很低,所以預後很差。

胃癌的診斷方法以胃鏡檢查為最準確,準確率達95%,但是硬胃癌的內視鏡觀察,並非如一般胃癌的大型鼓出腫瘤或深陷潰瘍,通常只可看到粘膜變色、巨大皺襞或者胃部膨脹不良,沒有看到明顯的潰瘍和腫瘤而沒有做切片檢查,所以有時候即使接受胃鏡檢查也會被誤診。

一般而言,對於有腹部不適的病患,若年齡超過40歲或年齡不滿40歲但合併有長期腹脹、吞嚥困難、體重減輕、貧血等應接受胃鏡檢查,以排除胃癌之可能性。對於無症狀的人,若有胃癌發生之危險因子,例如有胃癌家族史,常吃醃漬食品,有喝酒、抽煙習慣的人,許丁壬醫師也建議做胃鏡檢查。如果民眾不想做胃鏡,則可改用口服鋇劑上消化道X光攝影檢查,但是對於較小的早期胃癌,有時X光不易看出。
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