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boss65214
準男爵 | 2009-6-14 08:13:49

近年來,運動傷害的預防與治療逐漸廣泛的受到重視,一般民眾對於運動傷害預防及治療的觀念還停留在醫院的醫治模式,對於在運動訓練時期的各項防護觀點與要領,也不十分了解,於是就因為一時的疏忽而帶來運動傷害的終身遺憾。財團法人宏恩醫院鄭悅承主任如是說:這是我們推動全民運動的同時所不願見到而且必須正視的問題。
要談到關於運動傷害方面的課題有很多,有許多的面向是要被考慮的,包含肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的受傷,關節活動的異常受力與壓迫,心肺機能的強化與適應性,運動技巧的修正,運動強度和頻率與年齡及性別的關聯性等等,這些都會是一個十分重要的課題。尤其是銀髮族的各項機能與關節肌肉的老化,都會影響到整體運動的品質與效能。
運動員常見的損傷,也是在物理治療部門最常見的損傷,一般民眾年紀由小至大,無論從事運動或是走路不平穩,幾乎每個人都有足踝扭傷的經驗,以往,我們扭傷了踝關節通常都是放任不管,讓其自行痊癒,或者是至國術館上個膏藥、推拿一下,但其實,我們踝部關節的構造非常精巧,主要是由是由四個小的關節組成的,又由於踝關節有承受體重維持姿勢和直立行走控制平衡的雙重任務。
因此,踝關節損傷後的物理治療顯得尤其重要,如果沒有妥善處理好,日後極易造成踝關節不穩定及習慣性扭傷,大大地影響我們日後行動的功能。通常腳踝扭傷,皆屬於軟組織發炎,較少是骨折造成的原因。所謂的軟組織受傷,包括了關節囊、肌腱、韌帶、筋膜、皮下組織等的受傷。踝關節扭傷最常見的型式,是在正中線用力擺動造成部分外側韌帶撕裂而引起的「內翻受傷」。  
踝關節不穩定可分為二種類型:
旋後性不穩:反覆的踝關節跖區內翻損傷,引起外側距腓前韌帶、跟腓韌帶斷裂,有時可能外踝骨折。
旋前性不穩:由於反覆的踝關節外旋和外翻,引起 內側 三角韌帶、下脛腓韌帶斷裂。
踝關節受傷最常見的是扭傷,其中大部分是屬於「內翻受傷」。那是當向內側扭轉踝關節而牽拉外側韌帶時,外側韌帶就會有疼痛感(特別是距腓前韌帶)。外翻扭傷很少見,主要是因為和外側相比,內側有強韌有力的韌帶支持,而且外踝關節的腓骨下端可防止足踝過分外翻。
運動訓練前給於踝關節適度的支撐與暖身是非常重要的,它可以預防突發性運動傷害的發生,更可以使我們想要的運動效果加成,使我們的踝關節能有更佳的穩定性與柔軟性,受傷的機會就更不容易發生。
由於人體本來就有自己修補軟組織的能力,但應在第一時間施予治療,對於患部立即性的 P.R.I.C.E. 是外傷的第一處理原則。 P(protection) 保護、 R(rest) 休息、 I(ice) 冰敷、 C(compression) 壓迫、 E(elevation) 抬高。因腳踝為每天日常生活必須經常使用的部位,癒合本來就會比較慢,在尚未癒合就重複使用,易導致舊傷復發,癒合更難。若腳踝一再的發生疼痛現象,正表示其軟組織尚未完全痊癒,應給予足夠的休息機會,否則,一旦復發,得不斷忍受疼痛,而且一旦變成慢性發炎,就要有足夠的時間(約需要半年以上),讓軟組織徹底修護,才是根本解決之道。
扭傷的程度可分為三度:
輕度扭傷(Ⅰ°):病人踝關節內翻受壓迫。檢查時,有少數肌纖維斷裂,在外側韌帶上有壓痛及腫脹的情形,很少形成血腫。通常為距腓前韌帶過度牽張。有輕度炎症反應。
中度扭傷(Ⅱ°):病人主訴有撕裂感,可發現相當廣泛之腫脹,外側 韌帶上出現壓痛,通常有瘀血現象。有部分韌帶纖維斷裂,而並非完全斷裂,但不喪失肌肉的形態及功能,出現不同程度的關節功能喪失。此力量通常大到足以令鄰近韌帶傷害到某些程度。主動或被動的牽拉均可引起疼痛。
重度扭傷(Ⅲ°):病人主訴在傷害之時有劇烈之撕裂感覺。檢查時,在外踝出現廣泛之腫脹和壓痛,韌帶纖維完全斷裂,通常有明顯的血腫。向前牽曳檢查表現出鬆弛的現象,關節呈不穩定現象,功能喪失,即站起來,腳踝會歪向一邊。外側韌帶有一或多條發生韌帶纖維完全斷裂,且鄰近構造合併發生程度較重之傷害,修護過程緩慢。
踝關節扭傷後的物理治療:
( 一 ) 急性期之物理治療:可進行冰敷及繃帶加壓包紮,抬高患肢。在受傷的 12-24 小時內,至少每小時進行 20 分鐘的冰敷。冰敷時可用布袋將碎冰塊包裹起來,然後包紮在踝關節周圍或用冰塊輕輕按摩踝關節均可。 24 小時後,較輕的扭傷,可開始做踝關節的牽伸練習和外翻的等長肌力 練習。
( 二 ) 慢性期之物理治療:
•  熱療。
•  儀器治療。如:雷射、超音波、中頻干擾波、低頻經皮神經電刺激等。目的減輕疼痛及減少發炎。
•  牽拉運動治療。
•  徒手治療。此法可增加血液循環、促進組織修護。
•  踝關節本體感覺訓練。
•  下肢肌力訓練。
•  使用護具保護。可藉壓縮作用,防止肌肉過度收縮,並保護關節。
•  肌內效貼布 (kinesio taping) 。為治療關節和肌肉疼痛而開發的貼布,具伸縮性,可使皮膚下的血液和淋巴液暢通,有治療肌肉疼痛的效用。
Kinesio taping 有 七 種機能:
•  調整神經回復本來的機能,有保護肌肉的效果。
•  改善浮腫及內出血,使組織壓下降,並減輕疼痛及不適感。
•  有鎮痛的效果。
•  能調整筋膜,使肌肉的機能正常化。
•  可以促進肌肉收縮及放鬆肌肉。
•  改善血液循環。
•  支撐軟組織。
在使用肌內效貼布時,最好由專業的物理治療師,親自來實施貼紮,以免因手法錯誤,而無效或甚至導致反效果。
•  運動治療:
•  傷後 5-10 天之運動物理治療:
•  在每次治療後,需重新將繃帶及支撐帶綁回。
•  傷後 2-3 週的運動物理治療:
•  練習行走和足尖站立(單腳或雙腳)。若感不適,可冰敷。
•  冷熱交替浸泡。先將受傷的足部浸於溫水中浸泡 10 分鐘,然後作踝關節和足的全範圍活動 3 分鐘,再放入冰水浸泡 3 分鐘。反覆約 3 次,於冰水結束。若浸泡期間發生腫脹,可延長冰水浸泡的時間。
•  可進行未固定關節的主動和被動運動。做跟腱的牽拉運動,每次運動不超過 5 分鐘,也可先熱敷後再進行行走練習及腳趾摹仿寫字等的動作。
•  腓腸肌的牽拉練習。採坐姿,兩腿伸直,兩手握毛巾兩端,毛巾中間套於患側足底,兩手用力拉毛巾,幫助患側背伸。
•  面對牆站立,距牆約 60 公分,身體前傾,兩臂撐牆,足跟不得離開地面,停留約 10-15 秒。慢慢加大距離,重覆上述之動作。
•  背對牆站立,足跟靠牆,足尖下墊物,停留站立約 5 分鐘。
•  搖板練習。其練習對足踝肌肉控制的功能再鍜鍊。
•  臀中肌肌力練習。足踝扭傷後常見到臀中肌無力。為增加臀中肌肌力,可用側擺腿或負重側擺腿訓練。
•  傷後 4-6 週的運動物理治療:
•  在搖板上進行平衡訓練。
•  作增強踝部的肌肉練習(即負重練習)。
•  跑步練習。原地跑或直線慢跑等。
•  跳躍練習。開始時先用雙足慢速跳躍,當患肢無不適時,穩定功能較好時,可用單腳跳。
•  傷後 8-12 週的運動物理治療:
•  短跑練習。
•  向後跑練習。
•  跳躍障礙物或側跳練習。
運動訓練的要求及內容是以能讓踝關節功能完全恢復,最好能請專業的物理治療師做出詳細的評估和篩檢,並就運動訓練及日常生活功能的分析,訂出一個完全符合個別情況的運動訓練規劃,就較容易達到預期的效果。
膝關節常見的問題
十字韌帶受傷
我們的膝蓋關節有四條重要的韌帶,在運動過程中促進膝關節的穩定,保持我們膝關節的靈活度。這四條韌帶分別為前十字韌帶、後十字韌帶、內側幅韌帶、外側幅韌帶。由於在運動的過程中,常有一些不規律的衝撞與反應,整個身體的重心造成不穩,也有可能因為運動環境與地面的不平或太滑,容易導致運動過程中韌帶的受傷。
發生受傷的初期,很容易造成關節的紅、腫、熱、痛,關節活動度會受到影響,如果不經過適當的固定與治療,很容易造成持續性的損傷,甚至必須要走上開刀與重建。
一般而言,韌帶受傷的初期,會採用冰敷與固定來讓組織修補,接下來我們可能會使用超音波、干擾波與徒手治療等物理性的療法,來促進韌帶受傷後的恢復。最後,當然還是必須要進行膝關節的運動技巧重建,對於股四頭肌和膕旁肌的肌力訓練與協調技巧訓練,更是預防日後再度損傷的重要關鍵。總之,膝關節的韌帶會大大的影響著我們活動過程中各項平衡與受力的支柱。如果沒有好好的保護,就會造成更大的傷害。萬一這些韌帶受傷的照顧不恰當,而產生了膝蓋半月軟骨的破裂,則就有可能要找骨科醫師進行整治。
膝退化性關節炎
膝蓋的退化性關節炎,是銀髮族常見的疾病,一旦我們對於膝關節的使用過度,這些退化性的疾病就會伴隨而來。初期可能會造成劇烈的疼痛,關節活動度的減少與肌肉的萎縮,後來則可能演變成關節的變形與神經性的變化。它主要的原因是因為舊傷、老化、體重過重、運動習慣不佳與生活習慣和環境所造成,所以如何就這些發病的原因進行矯正,對於膝關節的健康是很重要的。
一般而言,我們在醫院會給予病人干擾波、磁波、肌力訓練、拉筋訓練、與教導治療性的運動,來給予適當的物理療法,但它很不容易根治,通常患者在經過六 ~ 十二週的治療後,可以有相當程度的改善,但是我們仍然必須要注意到日後的保養與訓練,所以我們會教導病人回家後正確的訓練膝關節附近的肌群,並且矯正患者日常生活之中錯誤的蹲姿、坐姿與站姿,甚至可以建議病人穿戴適當的輔具,來保護膝關節的活動。但是有一個很重要的觀念,就是這些輔具也是不可以長期的戴著,因為它會因過度保護而導致肌肉的快速萎縮與關節應變外在壓力的不足,而容易產生更多的損傷。
結語
運動訓練與物理治療的關係是非常密切的,兩者之間的充分結合,可以使得我們擁有更理想的運動品質,也有助於推動全民運動與健康生活的目標。這樣才可以有很好的生活品質。
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