和wolfpeter的討論

見習騎士 | 2012-8-14 15:48:13

1樓

thromboangitis obliterans血栓閉塞性脈管炎
首先很感謝你還貼心的幫我打中文出來
基於原發問貼我是專門拿來等癟三上門被我修理用的所以在這裡開這個帖和你討論

病因
脈管炎好發年輕的男性
總的來說確切病因並沒有完完全全的明確，不過臨床經驗的累積上認定吸煙是參與本病發生和病程進展的重要因素
（因為統計結果發現吸煙和本病有正相關）
推測可能是因為煙鹼縮血管的關係
不過目前也有人把注意力放在關於免疫力方面，因為患者體內常常可見抗核抗體還有免疫複合物

病理
這個是從動脈開始最後延續到靜脈的病
病變呈現節段性分佈，活動期為非化膿性炎症，病程過後則血栓機化，雖然常常會有側支循環代償的建立不過基本上是不夠用

臨床
這個你就想像血管不通會怎樣就差不多能推測了
病竈遠端肢體溫度低，皮膚顏色蒼白，感覺異常（麻癢痛等等），久了以後缺血性營養障礙，缺血性壞死壞疽等等
臨床上目前還是用fontaine分法分成4期，不過打起來很麻煩，個人覺得這個分期法並不是很有指導意義，so.....你要不是特別需要請容許我略過

診斷
一般能做的觀察肢體跛行（因為供血不足以支撐行走時肌肉所需要的血液量），皮膚溫度，還有buerger test
儀器確診是用plethysmography記錄搏動血流量，超音波（多普勒），不過很多為了確診（or收費？？）會用動脈造影

治療
這個病.....有點小麻煩，比較常復發，要持續治療觀察一段時間
主要還是希望預防重於治療
基本上要求患者戒煙，保暖，防止外傷這些基本的就不用多說了（基本上不管什麼病，只要來到醫院就是一定要戒煙啦）
但是要注意的一點是不能熱療（例如紅外線熱敷or熱毛巾濕傅更不可以）因為會加重組織需氧量反而會加重病情
當然對症治療那些我也就不多說（例如痛的時候用止痛藥，針對有傷口的患者上抗生素等等）
保守治療（就是不是手術方式的治療）比較重要但是並沒有什麼特別的治療方式就是------>擴張血管+抗凝+/-降低血液黏滯程度
當然也能針對氧供不足用高壓氧治療，不過並不是每個醫院都有錢能買這個東西
至於你說的手術治療來說，主要是為了增加肢體血供和重建動脈血流通道從而達到改善缺血的症狀，算是比較對症的治療
也有做腰的交感神經切除：這個適用於因為血管痙攣因素導致本病的患者，不過比較少醫生做這個
比較多就是直接做重建術，也就是排除栓塞的手術，當然也有人直接手動接起by pass的血管
選哪個就看患者病情還有醫師偏好等

以上
（今晚值班有被叫起來再回應）

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wolfpeter

男爵 | 2012-8-14 19:17:26

2樓

感謝你還願意花時間打這麼多麼字提供一個對你口出惡言的人這些衛教知識~~~我會問這個是因為我就是苦主~~我現在27有約10年菸齡(half pack/per day)平時有運動習慣肉也很少吃,大概是前天起來時忽然發現腳腫得跟麵包一樣 ,走路有重拖且微酸感....已經去看過腎臟科驗過血明天回診才能確定是否為血栓...是的話我就要轉心臟外科了 ,那請問及時處理應不至於截肢吧? 我除了上自己的班還要照顧我女友如果要動手術就變得很麻煩..不管如何謝謝您的熱心解答

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疾月

見習騎士 | 2012-8-15 08:30:08

3樓

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你這個聽起來不太像是脈管炎
主要需要從三個方面來考慮
內分泌（腦下垂體，甲狀腺，糖尿病併發症），心血管（心臟，靜脈，淋巴管）還有腎臟
當然也有可能是其他比較少見的因素，不過對你的情況知道的不多，所以沒有辦法進一步判斷

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王子 | 2012-8-15 10:03:23

4樓

疾月發表於 2012-8-15 08:30
回覆 wolfpeter 的文章

你這個聽起來不太像是脈管炎

現代人的文明病真的越來越多..也越來越奇怪
很多都是醫學無法理解的...雖說看病還是要遇到良醫
但是維護自己的健康才是重要的

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王子 | 2012-8-15 10:08:03

5樓

wolfpeter 發表於 2012-8-14 19:17
感謝你還願意花時間打這麼多麼字提供一個對你口出惡言的人這些衛教知識~~~我會問這個是因為我就是苦主~~我現 ...

wolf大...抽菸真的不好..有機會就戒了它
抽菸帶來的疾病真的太多了...
健康是自己的..也替自己另一半著想..
加油...{:3_326:}
助你早日恢復健康{:3_326:}

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wolfpeter

男爵 | 2012-8-15 18:09:42

6樓

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toktok 大大感謝您的關心及鼓勵~~ 小弟好感動!!!

好奇怪今天去會診血液血糖尿蛋白都在正常值範圍.....水腫還是消不了...只好再觀察了

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xx58902036

王子 | 2012-8-15 20:14:45

7樓

這疾病很難治療嗎~~

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疾月

見習騎士 | 2012-8-16 08:37:48

8樓

wolfpeter 發表於 2012-8-15 18:09
回覆 toktok 的文章

toktok 大大感謝您的關心及鼓勵~~ 小弟好感動!!!

考慮DVT（深靜脈血栓）
平時喝水夠不夠，工作性質是不是需要長期坐著不動，起病（水腫）是不是很突然，有沒有靜脈曲張
抽血檢查 D-dimer（D-二聚體）有輔助診斷價值，抽血查凝血功能（PT，PTT等）

考慮甲狀腺異常導致的脛前粘液水腫
觀察水腫部位（是在小腿還是大腿，前面還是後面），硬度（用手指按下去放開後會不會有指印維持一段時間），有沒有甲狀腺異常（脾氣易怒，常冒汗，體溫高，吃很多但是就不會胖，需要睡眠較少）如果會的話可以做甲狀腺觸診，抽血檢查T3，T4指數

考慮淋巴管堵塞
近期有沒有去野外戲水，血脂是否異常，是否有過危險的性行為

考慮單純外傷後併發症
患處是否曾經受過傷（例如骨折，嚴重撞擊等）

考慮心臟（心功能不全）
水腫為單側or雙側，·硬度（用手指按下去放開後會不會有指印維持一段時間），眼瞼是不是也有浮腫，心跳血壓是否異常

考慮腎臟and糖尿病的血管損害
從你的回帖看來機會不大

以上依照你的年齡推斷，由最可能到最不可能排列
就先這樣

目前建議你去找CV（心血管內科）的醫生並且請求內分泌科會診
PS：在美國患者找第二個醫生要求second opinion是很正常的事情，但是在台灣不知道為什麼就要一個醫生吃到死，事實上門診看診事件很短，統計上顯示，單一一個醫生誤診幾率很高，所以美國很鼓勵找多幾個醫生，基本上三個門診醫師的意見能有效降低誤診率

以上純屬個人意見，僅供參考，一切診療計畫還是以你當地醫生建議為主（畢竟他才有親眼看見病人）
祝早日康復