2020-03-28
文／吳鴻昇

48歲的林小姐（化名）近半年來出現吞嚥困難、食量減少的情形，又常常晚上不睡覺，在家裡走來走去且高聲喊叫，還出現暴力行為；有一天她又毆打母親，被家人壓制送醫，家人本來打算將她送精神科病房治療，但經急診抽血等各項檢查後，發現她的血鈣濃度超高，進一步診斷出副甲狀腺長了一顆2公分的腫瘤，因此造成高血鈣，導致病人精神出現異常。

▲平常性情溫和的人卻突然情緒失控，出現毆打、攻擊人等暴力行為，要懷疑是否副甲狀腺出問題；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／吳鴻昇）

▲副甲狀腺長瘤，喉嚨總是卡卡吃東西困難，食慾降低；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／吳鴻昇）

原發性副甲狀腺高能症
原來林小姐不是精神病，而是原發性副甲狀腺高能症。

林小姐的母親說女兒原本在紡織廠上班，約半年前老是說吞東西喉嚨卡卡，就不太吃東西，後來乾脆辭職在家，沒想到一向溫和的她最近像變了個人似的，神色、行為異常，連鄰居的小孩都說她是「肖ㄟ」，真不知道是中了什麼邪，帶她求神問卜也沒用。

引發高血鈣症致精神錯亂
原發性副甲狀腺高能症即副甲狀腺分泌過量的副甲狀腺素，特徵是高血鈣症和低磷酸血症，以女性較多，大約是男性的2-3倍。

副甲狀腺位於甲狀腺後外側，像綠豆般大小的扁圓形獨立小體，通常左、右各有兩個排列，主要是調節體內的鈣和磷代謝，維持血中鈣、磷代謝的穩定。

一旦體內的鈣代謝不穩定，出現高血鈣症時，表現在胃腸方面會有便秘、食慾減退、噁心、嘔吐以及腹痛，在腎功能上會有多尿、體液減少，出現失水及容易結石的症狀，嚴重的高血鈣症則會影響中樞神經，出現腦功能異常障礙，如精神錯亂、情感障礙、譫妄、幻覺、木僵和昏迷。

微創手術切除 恢復正常生活
原發性副甲狀腺功能過高者，以手術切除為主，微創手術傷口小、出血少，對病人有利，因此經超音波、核磁共振掃描、電腦斷層的檢查，確診病竈後，在3D立體影像導引之下做好血管定位，再以微創手術切除病竈，手術精準成功，病人隔天就順利出院。

術後，林小姐的血中鈣量穩定，不再有精神錯亂的問題，母親慶幸沒把女兒當精神病送醫。

原發性副甲狀腺高能症真正的發生原因不明，可能與基因突變有關，因此如有親人短期內出現精神異常、暴力傾向，要就醫做檢查，如果是內分泌腫瘤引起的血鈣太高致病，將病竈切除後就能恢復正常的生活。

（作者為秀傳亞洲遠距微創手術訓練中心名譽院長）

會不會是環境誘發的？從之前工作場所檢查起說。