【記者鍾佩芳／台北報導】
2023年10月18日 週三 下午8:56
這邊抓抓，那邊摳摳，越抓越癢，身上疹子越摳越多？莫把嚴重搔抓誤認為「手賤」或強迫症，可能是棘手的結節性癢疹！結節性癢疹的特色是米粒或碗豆大小般丘疹或結節，伴隨嚴重搔癢症狀，臨床曾有病友全身冒出上百顆結節癢疹，傳統治療難以改善，睡眠與生活品質大受影響，不過，台大醫院專家近日於國際醫學活動發表研究，顯示生物製劑將成為改善結節性癢疹的新利器。

結節性癢疹是一種慢性皮膚疾病，好發於壯年及中老年人，病竈外觀有明顯較大、偏硬的顆粒狀結節，甚至融合成板塊，引發原因多元，除了部分合併異位性皮膚炎外，多數原因不明。結節性癢疹，也被認為是罕病的一種，與民眾單純因為習慣性摳抓導致一顆顆的癢疹萌生，或是洗腎或糖尿病造成的皮膚搔癢並不相同。由於結節性癢疹「抓了才會發生」，因此病友背部肩胛處無法輕易搔抓之處，常會留下一片的潔淨肌膚，身體其他部位則常有結節病竈。

結節性癢疹不僅是免疫系統與皮膚組織相互影響的疾病，也涉及神經系統。相較於異位性皮膚炎或乾癬等自體免疫性皮膚疾病，病竈切片檢查發現，結節性癢疹有小神經增生肥厚及纖維化的現象，因此早期此病稱為神經性皮膚炎。往往只要有一顆結節發癢，就像引爆連環「癢彈」，全身其他結節也跟著癢起來，病友常常陷入全身搔抓破皮、用痛感克服癢感，卻換來血跡斑斑、愈抓越癢甚至引發感染的困境中。傷口反覆感染，輕則傷口難以癒合，嚴重時可能引發敗血症。

結節性癢疹病友也容易因為搔癢影響睡眠，更進一步引起其他身心疾病。研究指出，相較於一般人，結節性癢疹病友併發精神病症的共病風險也較高，包括：飲食障礙症風險約四‧五倍，自殘與ADHD注意力不足及過動症的風險約三倍，導致憂鬱、情緒障礙或思覺失調症的風險約二倍左右。有鑑於此，醫師呼籲民眾若有結節性癢疹的症狀，應盡快就醫檢查與積極治療。

原則上，結節性癢疹的嚴重程度可依據病竈數量做區分，二十顆以下為輕度，二十至一百顆為中度，超過一百顆則屬於嚴重癢疹。蔡呈芳教授表示，傳統治療結節性癢疹以類固醇、冷凍治療、紫外線光療與口服免疫抑制劑為主，更嚴重者則可嘗試Thalidomide（沙利竇胺）。但外用類固醇長期使用有皮膚容易變薄且脆弱的副作用；口服類固醇可能併發水牛肩、血糖升高等影響。

口服免疫抑制劑可以有效治療，但主要是針對合併濕疹患者較有效、也有白血球低下及感染、肝功能異常等副作用。而冷凍治療是藉由「凍傷」原理緩解發炎搔癢反應、防止病竈惡化，但不僅治療時疼痛、治療後容易色素沈澱，一顆顆處置癢疹的過程更考驗醫師的手感和醫病雙方的耐力。至於光療，因為光線穿透性的問題，所以對太厚的病竈往往效果不足。在生物製劑出現前，Thalidomide是屬於後線治療，但容易有嗜睡、暈眩、水腫等風險，且孕齡女性禁用，且有末梢神經病變的風險。

為解決結節性癢疹病友之苦，各國科學家積極研究，如今終於有生物製劑核準問世，目前已普遍用於中重度異位性皮膚炎的治療，可以藉由穩定神經系統、免疫系統與皮膚，抑制第二型發炎反應，也阻斷結節性癢疹反覆搔癢與抓撓的惡性循環，目前此藥品於十月也正式通過台灣食藥署核準供臨床中重度結節性癢疹治療使用，有機會幫助更多病友找回無癢人生。