2020-04-06
文／陳郁欣

王伯伯中風後開始有頭痛的困擾，雖然手腳力氣逐漸進步，不過每次頭痛都擔心是否又再中風了。這次要來介紹中風後的頭痛。

▲中風後頭痛跟中風嚴重度沒有太大關聯，不影響預後；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／陳郁欣）

中風分成缺血性中風（血管塞住）及出血性中風（血管破掉），台灣以缺血性中風為主，約有6-44%中風病人出現急性中風後頭痛，若頭痛持續超過3個月，則稱為慢性持續性中風後頭痛。

急性中風後頭痛為一新產生頭痛，且頭痛與中風有時序上的關聯性，國際頭痛規章（ICHD3）並沒有一個明確的規定，目前大多數標準抓在中風前72小時到中風後7天產生一個新型態的頭痛當成急性中風後頭痛，80%為中風當天發生頭痛，少數中風前發生頭痛，這部分需要去鑑別其他疾病。

◎哪些中風病人較容易有中風後頭痛呢？

根據大型研究發現，50歲以下、女性、之前有頭痛病史、後循環中風（後循環包含：基底動脈、椎動脈，以及後大腦動脈）比較容易會發生中風後頭痛。中風的位置也跟中風後頭痛有關聯，中風位置在疼痛處理調節系統有關的區域，頭痛可能會比較嚴重，例如腦島跟體感覺知覺區。

中風在前循環痛的位置通常為單側，與中風同側，若後循環中風則通常是雙側，頭痛的型態主要以緊縮性頭痛來表現，患者多半形容為像孫悟空被緊箍咒綑住一樣的束縛感疼痛，少數病患會有偏頭痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵的症狀，頭痛程度是中度，有2%到20%的人中風後頭痛會變成慢性，超過3個月未緩解。

中風後頭痛跟中風嚴重度沒有太大關聯，不影響預後。頭痛治療主要依據頭痛型態加以治療，不過偏頭痛的病人要避免翠普登類及麥角胺類，會有血管收縮的可能性。重點還是把其他中風可控制因素控制良好（三高要控制、定期運動規則服藥、少抽菸、喝酒）才是健康之道！

（作者為台大醫院新竹分院神經內科主治醫師）