鼓勵電鍋乾蒸口罩前，看看美國疾管局與公衛界的「科學」做法

2020/04/10  徐沛然




中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中於4月5日記者會上，示範電鍋乾蒸口罩的流程。 圖／流行疫情指揮中心提供


葉毓蘭日前自曝，她以氣炸鍋控制溫度試圖消毒口罩，卻差點引發火警。新聞一出，立時引發各界討論，許多網友紛紛嘲笑其缺乏常識。而此作法是參考自4月5日中央流行疫情指揮中心於記者會上，公開醫用口罩可用電鍋乾蒸後重複使用的消毒方法。

當時指揮中心研究組副組長吳秀梅指出，食藥署參考中山醫學大學的實驗結果，並自行研究過後認為，電鍋乾蒸消毒法可以有效消滅病毒，並且不會破壞口罩中間的過濾材質。中山醫學大學職業安全衛生系副教授賴全裕認為，一般民眾在戶外或低風險場所短時間配戴的醫用口罩，可以透過電鍋乾蒸消毒過後重複使用，以三至五次為限。指揮官衛福部部長陳時中表示，鼓勵民眾以正確方式延長口罩壽命。


口罩消毒後重複使用？美國怎麼說？

事實上，目前許多國家都面臨口罩短缺的問題。以美國為例，許多第一線醫護人員的醫用口罩不足，特別是保護性更高的N95口罩嚴重短缺。如果N95口罩能重複使用，將大為降低醫護人員的感染風險。為此，美國疾病管制局在3月31日公布了《N95危機護理消毒指南》，同時也在疾病管制局官網，發表了醫護人員口罩消毒和重複使用的建議。

此外，美國各知名大學，包括加州大學、舊金山大學、加州大學伯克萊分校、芝加哥大學、哈佛大學、史丹福大學、喬治城大學，西雅圖大學，猶他州大學、麻省理工學院以及密西根大學相關的公共衛生和醫療學者，也迅速地與醫療口罩業界的專家合作，設立了名為N95DECON的非營利網站。

N95DECON團隊成員每天透過線上會議，並於兩週內，回顧了有關N95消毒的大量資訊、科學文獻和現有數據。這些討論遵循了他們平日科學研究的原則：探索數據是否具有說服力、確定性、完整性和可重複性。最終他們在網站上公布了一份報告，支持並補充了美國疾病管制局的規定，並承諾網站內容將隨著新的研究發現或資料而持續更新。




美國紐約時代廣場因疫情因素顯得冷清。 圖／法新社


在美國疾病管制局和N95DECON公布的文件當中，他們認為當前N95口罩比較可行的消毒方式有以下三種：溼熱消毒、紫外線照射消毒、以及過氧化氫蒸氣消毒。疾病管制局詳細列出了消毒操作的標準作業程序，包括事前對口罩狀態的確認，只有狀態良好的口罩才能再使用。過程中需配戴手套，在操作的前後，雙手都需要徹底清潔以避免接觸感染。消毒過後也需要依照標準程序檢查口罩材料的完整度、密合性等等。

而一個可行的消毒法，必須滿足以下幾點條件，包括能消滅口罩表面跟中間過濾層殘留的病毒；不破壞過濾層的結構，能維持有效的過濾度和透氣性；不破壞口罩其他部份的材質，能保持口罩和臉部密合。

以溼熱消毒為例，美國疾病管制局指出在60度C，80%的濕度下消毒15至30分鐘，可以消滅99.99%的H1N1流感病毒，且幾乎不影響口罩的貼合度。而在N95DECON的文件中，則指出在60至75度C下消毒30分鐘，可以消滅SARS-CoV-1病毒。

不過，由於目前還缺乏對引發新冠肺炎的SARS-CoV-2病毒可信研究，而2003年流行的SARS-COV病毒和目前的 SARS-CoV-2病毒有79%基因組相同，所以目前的許多消毒條件皆暫參考SARS-CoV以及對其他病菌的研究。

也因此，疾管局和N95DECON都表示，不能完全保證這些方法對SARS-CoV-2的消毒能力。另外，生產N95口罩的廠牌與型號眾多，設計或使用的材料不盡相同，他們只能就網頁上列出的產品進行有限度的測試，不能保證可以適用於所有廠牌型號的N95口罩。

重點是，儘管他們列出了評估之後較為可行的消毒方式，他們仍舊表示，除非真的有必要，否則不建議重複使用原本為一次性產品的口罩。

首先，消毒過程本身就有接觸口罩感染的風險。其次，儘管列出可能有效的消毒條件，但每個人家裡不像是實驗室，難以準確控制所有變因，比如可能會因為加熱不足而沒有確實消毒，或是過度加熱造成口罩內部過濾層毀損而不自知。此外，不同的加熱設備也帶來更多不確定的變因。第三，目前這些消毒方式都沒有經過嚴格的驗證，SARS-CoV-2的相關實驗結果大多尚未經過同儕審查，美國疾病管制局和N95DECON均表示無法為消毒效果背書。

美國疾病管制局和N95DECON皆列出各種消毒方式明確的數據與條件，也坦承當前研究與資料的不足與限制。疾病管制局甚至在網頁上列出了20篇以上的學術參考文獻，以支持他們對消毒方式的評估。這種詳盡告知，謹慎求證，有多少資料和證據講多少話的作法，正是尊重科學與專業的精神。儘管這些評估和研究只是針對N95口罩，其結論未必能完全適用於一般醫用口罩，但其重視實證與專業的作法，仍舊值得我們借鑑。




新冠病毒迅速蔓延美國各州，一名民眾戴起口罩自保。 圖／法新社


電鍋乾蒸消毒法，需將民眾操作情境納入考量

回過頭來看，中央流行疫情指揮中心在4月5日的記者會上公布電鍋乾蒸消毒法，陳時中部長更鼓勵大家以電鍋乾蒸消毒以延長口罩壽命。

然而直到今日（4月10日），衛福部疾病管制署的官方網站，以及嚴重特殊傳染性肺炎的資訊專區當中，除了一段一分鐘「防疫大作戰－口罩如何重複使用」的簡短網路短片外，並沒有文章正式介紹及說明電鍋乾蒸消毒法。沒有標準作業流程，沒有消毒相關的數據、資料和參考文獻，更別提說明電鍋消毒的可能風險及限制。

以消毒溫度來說，賴全裕教授表示，電鍋乾蒸時鍋內氣溫約為110度C，因此電鍋加熱三分鐘，開關跳起後保溫五分鐘，即可完成消毒。然而，台灣市面上大大小小電鍋（非電子鍋）品牌多達十餘種以上，較為知名的包括大同、鍋寶、聲寶、歌林、萬國、大家源、禾聯、日象、永新、三洋、尚朋堂、上豪等等，而同一品牌內又有不同型號、不同容量的電鍋。

實驗使用的電鍋是什麼廠牌型號？這些電鍋的加熱能力，加熱時電鍋內的溫度是否全都相同？再說，如果加熱不足可能導致消毒失敗，加熱過度則會損壞口罩過濾性能。更別提許多人家中電鍋經常使用超過十年以上，有可能零件老舊或故障，影響加熱能力或鍋內溫度。

而將口罩消毒重複使用的過程中，亦可能接觸到口罩上的細菌，反而汙染雙手或廚房用具。這些都是民眾自行使用電鍋消毒可能的風險，但疾管署的電鍋乾蒸推廣短片中，均未提及這些資訊。

因此，在這些資訊全數闕如的狀況下推廣電鍋乾蒸消毒，是否能夠責怪或嘲笑民眾無法正確操作？包括葉毓蘭在內，許許多多的人們上網分享自己實做的「失敗作」，看到這些燒焦或是熔解的口罩殘骸，真的是一件好笑的事情嗎？

台灣的食品藥物管理署宣稱，電鍋乾蒸消毒法已經通過他們的驗證有效，並召開記者會大力推廣。但推廣的過程中卻並未將民眾自行操作的情境考量在內，也並未告知民眾前述的種種資訊，以及自行消毒的潛在風險。這樣的作法不免流於草率輕忽，也並未展現足夠的專業與科學精神。

究其根本，將一次性口罩消毒重複使用，是口罩供應短缺，不得已而為之的作法，且還會讓使用者承擔額外的風險。如果說台灣的口罩產量已完全不敷民眾使用，那麼大家也只能咬牙共體時艱。然而，推廣自行消毒口罩再使用的同時，台灣政府卻不斷宣傳其「口罩國家隊」的豐沛產能，並大張旗鼓地向國外承諾捐出數以百萬、千萬計的口罩。這兩者之間有著矛盾的政策邏輯：究竟台灣的口罩產量是夠用還是不夠用？

我並非反對捐贈口罩，貢獻於國際社會當然是一件好事，然而草率地推廣消毒再利用口罩，置民眾於更多潛藏的風險之中，這樣的政策是否恰當，恐怕值得商榷。




「電鍋消毒口罩」跟「口罩產能豐沛」兩者間的政策矛盾，民眾依舊不解台灣口罩到底夠不夠用？ 圖／美聯社



口罩申請寄送海外首日 人流爆量網站大當機

2020年4月9日 下午1:28


口罩寄送海外申請第一天，由於上午湧入大量人流造成系統異常，貿易局表示已經偕同系統公司人員緊急處理、排除情形。貿易局統計，截至中午已經順利發出522件輸出許可。




口罩申請網站湧入大量人流造成系統異常(截取自國貿局網站)


新冠肺炎(武漢肺炎)疫情蔓延，為了照顧在海外的台灣人，避免因為口罩不足而暴露在感染風險之中，從今日上午9時起開放民眾申請、寄送口罩至海外。經濟部說明，收件人必須是寄件人的配偶或二親等內的親屬，收件人每2個月最多可收到30片，寄件人每2個月最多也可寄送30片。

不過許多國內民眾心繫海外親人，因此在開放申請的第一時間就迫不及待上網申請，由於人流量過大超出系統負荷，造成系統異常，讓不少民眾感到憂心、不知所措。

貿易局稍早表示，由於瞬間湧入大量申請，造成申請系統網站發生異常，目前正緊急處理中，將用最快速度完成，使民眾都能順利申請到口罩輸出許可證。而至中午為止，已順利核發了522件輸出許可證。

貿易局進一步說明，申請系統網站與內政部戶政查核系統及中華郵政公司的連線均正常，由於需處理大量申請案，造成速度較慢，目前正加速運作中。如果已經取得口罩輸出許可證號碼的民眾，請等到網路流量正常後，再至各地郵局寄送包裹。

貿易局也建議也申請需求的民眾，今天下午網路流量正常後，再上網申請輸出許可證。




(資料照)


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膨風的防疫紓困2.0


新聞感言：

近期相關的新聞已提都不提一句真正的醫學專業：
口罩的替換時效是每4小時！

在疫情初期專業醫師的說法：

口罩只要打噴嚏或是沾到唾液後，
細菌就會在上頭滋生，
不斷接觸到口鼻反而會生病，
因此通常是4小時更換。

戴口罩是為了減少飛沫感染風險，
而一般外科口罩只要碰到水、分泌物或髒汙就應立即更換，
此外，即便外觀乾淨，
使用6至8小時也一定要換新的。